Подозрението, че дишане на замърсен въздух засяга мозъка Тази теория набира скорост с нови данни от Швеция. Серия от проучвания върху населението показват, че продължителното излагане на замърсяване на въздуха може да увеличи вероятността от развитие на амиотрофична латерална склероза (АЛС) и други заболявания на двигателните неврони, както и да влоши прогнозата за тези, които вече живеят с тях.
Тази работа, ръководена от Каролинска институт и публикувани в научното списание JAMA неврологияТова предизвика тревога в европейската медицинска общност. Въпреки че Швеция има относително ниски нива на замърсяване в сравнение с други части на Европа, изследователите са открили ясна връзка между концентрацията на твърди частици, азотен диоксид и повишения риск от амиотрофична латерална склероза (АЛС), както и... по-бързо прогресиране на инвалидността.
Мащабно проучване на населението в страна с относително чист въздух
Изследването се основава на мониторинг 1.463 шведи с наскоро поставена диагноза на заболявания на моторните неврони, предимно ALS, което представлява между 85% и 90% от тези случаи. За да се усъвършенстват резултатите, тяхната история на излагане на замърсители беше сравнена с тази на 1.768 братя и сестри и повече от 7.000 индивида от общата популация без този вид патология.
Научният екип реконструира, използвайки данни от национални записи и модели за качество на въздуха, нивата на фини частици (PM2,5, PM2,5-10, PM10) и азотен диоксид (NO₂) в домовете на участниците през десетте години преди поставянето на диагнозата. Това позволи на изследователите да оценят хроничното излагане на замърсяване в жилищната среда, ключов аспект при анализа на бавно прогресиращи заболявания като амиотрофична латерална склероза (АЛС).
По думите на Джинг Ву, изследовател в Института по екологична медицина към Каролински институт, се наблюдава „ясна връзка между лошото качество на въздуха и невродегенеративните заболявания“Това е особено поразително в страна, която на хартия започва от относително благоприятна ситуация по отношение на замърсяването.
20-30% повишен риск от ALS при продължително излагане
След анализ на данните, авторите установиха, че непрекъснато излагане на замърсители на въздухаДори при нива, считани за умерени, това е било свързано с 20% до 30% увеличение на риска от развитие на заболяване на моторните неврони. Когато анализът е бил ограничен до пациенти с АЛС, моделът е останал почти идентичен.
Хората, които са живели години наред в райони с по-високи концентрации на твърди частици и NO₂, не само са били по-склонни да развият заболяването, но и след поставяне на диагнозата са страдали от... ускорено двигателно и дихателно влошаванеТова доведе до по-бърза загуба на функция, по-висок риск от смърт за по-кратко време и по-голяма нужда от интервенция. инвазивна вентилационна поддръжка.
Д-р Каролайн Ингре, професор в катедрата по клинична неврология в Института Каролинска, обобщава откритията по следния начин: данните показват, че замърсяването на въздуха може да допринесе както за появата на заболяването, така и за... скоростта, с която напредваС други думи, това би било не само рисков фактор за развитие на АЛС, но и евентуален ускорител на клиничния ѝ ход.
Други експерти извън проучването, като например професионалната епидемиологичка Жаклин Молин, подчертават, че резултатите са още по-поразителни, като се има предвид, че са наблюдавани в контекст на относително чист въздух. Според тях това означава, че в европейска градска среда с по-високи нива на замърсяванеВъздействието може да бъде дори по-голямо, нещо, което трябва да се вземе много сериозно от гледна точка на общественото здраве.
Какво е ALS и защо връзката му със замърсяването е причина за безпокойство?
АЛС е част от група разстройства, известни като заболявания на моторните неврониТези състояния се характеризират с прогресивна дегенерация на нервните клетки, отговорни за контрола на волевите движения. Когато тези неврони, разположени в мозъка и гръбначния мозък, спрат да функционират, мускулите отслабват, атрофират и в крайна сметка се парализират.
Клинично, ALS се проявява с прогресивна мускулна слабостТрудности с говора, преглъщането и, в напреднали стадии, дишането без помощ са често срещани. Интелигентността и сетивата обикновено остават незасегнати, което изостря емоционалното и социалното въздействие. В световен мащаб честотата се оценява на между 1,5 и 4 нови случая на 100 000 жители годишно, с разпространение от около 4 до 6 случая на 100 000 души.
При повечето пациенти специфичните причини за заболяването остават неизвестни. Идентифицирани са няколко фактора. генетични мутации В малък процент от случаите, но в голям процент от диагнозите, няма ясен наследствен компонент. Това е накарало изследователите все повече да се фокусират върху факторите на околната среда, включително замърсяването на въздуха, като възможни части от пъзела.
В продължение на години различни проучвания посочваха връзката между качеството на въздуха и други неврологични патологиикато например когнитивен спад или някои видове деменция. Работата на Института Каролинска добавя още един елемент, като последователно свързва замърсяването със заболяванията на моторните неврони и по-специално с амиотрофичната латерална склероза (АЛС).
От въздуха до нервната система: възпаление и оксидативен стрес
Въпреки че тази работа е наблюдателна и не може да демонстрира причинно-следствена връзка, тя се вписва в нарастващия обем литература, която описва невротоксични ефекти на замърсяването на въздухаФините и ултрафините частици, заедно с някои газове, могат да предизвикат биологични процеси, които засягат мозъка и гръбначния мозък.
Физическите частици (PM) са смес от твърди микрочастици и течни капчици които остават във въздуха, идващи от много различни източници: пътен трафик, отоплителни системи, промишленост, изгаряне на биомаса или дори природни явления. Най-малките фракции, като например PM2,5, са способни да проникнат дълбоко в белите дробове и да достигнат алвеолите.
Веднъж попаднали там, тези частици могат да преминат алвеоларно-капилярната бариера и да попаднат в кръвния поток или, по други пътища, да достигнат до нервната система. Наблюдавано е, че хроничното излагане на тези замърсители насърчава... системно възпаление и оксидативен стрес, два процеса, тясно свързани с дегенерацията на моторните неврони.
Сред описаните механизми се откроява активирането на глиални клетки, като микроглия и астроцити, с освобождаването на провъзпалителни цитокини и реактивни кислородни видове. Тази възпалителна среда, поддържана през годините, може да увреди невроните или да ги направи по-уязвими към други фактори, благоприятствайки началото или прогресията на [заболяването/нараняването]. невродегенеративни заболявания като АЛС.
Въпреки тези правдоподобни биологични хипотези, авторите настояват, че тяхната работа не установява пряка причинно-следствена връзка. Ще са необходими допълнителни проучвания в други европейски страни, с различни нива на замърсяване и допълващи се методи, за да се потвърди до каква степен замърсяването е спусък, а не просто маркер за риск.
Актуалност за Испания и Европа: проблем, който надхвърля белите дробове
Резултатите, получени в Швеция, имат ясни последици за Испания и останалата част от Европакъдето замърсяването на въздуха продължава да надвишава препоръчаните от СЗО граници в много райони. Девет от десет души на планетата дишат въздух, считан за нездравословен, а голяма част от европейското население живее в градски райони с интензивен трафик и промишлени емисии.
Досега общественият дебат се фокусираше главно върху ефектите от замърсяването върху дихателната и сърдечно-съдовата системиАстма, ХОББ, пневмония, хроничен бронхит, рак на белия дроб или инфаркти. Доказателствата обаче, свързващи лошото качество на въздуха с неврологично влошаване Това ни принуждава да разширим фокуса си и да обмислим последствията за мозъка и гръбначния мозък.
В испанските градове с чести епизоди на превишаване на нивата на NO₂ и твърди частици, констатациите на Института Каролинска подчертават неотложната необходимост от постигане на напредък в по-амбициозни планове за качество на въздуха: намаляване на трафика, насърчаване на обществения и активния транспорт, зони с ниски емисии, подобрена енергийна ефективност в сградите и бърз преход към възобновяеми енергии.
Ако страна с относително ниски нива като Швеция вече наблюдава 20-30% увеличение на риска от амиотрофична латерална склероза (АЛС), ситуацията може да бъде особено тревожна в европейските райони, където концентрациите на замърсители са постоянно по-високи. За специалистите тълкуването е ясно: Няма напълно безопасен праг. когато говорим за неврологично здраве и замърсяване.
Какво могат да направят отделните хора и какво трябва да направят институциите?
На индивидуално ниво експертите признават, че е трудно напълно да се избегне замърсяването на околната среда, но препоръчват някои мерки за... намаляване на експозициятаВ дни с високи нива на замърсяване или епизоди на смог може да е полезно да се ограничат натоварените упражнения на открито, да се избягват пиковите часове на движение и, където е възможно, да се даде приоритет на по-малко натоварените маршрути.
За хора с предшестващи неврологични заболявания или фамилна анамнеза за амиотрофична латерална склероза (АЛС), тези препоръки стават още по-актуални. Може да се обмисли и употребата на [други лекарства]. пречистватели на въздух за вътрешни помещения в силно засегнатите райони, както и проветряване на домовете в часове от деня с по-ниски концентрации на замърсители.
Самите автори на изследването обаче настояват, че истинското решение не може да разчита единствено на индивидуални решения. Тежестта на болестите, свързани със замърсяването на въздуха, изисква по-широк подход. по-силни публични политикиПо-строги законови ограничения, контрол на емисиите от трафика и промишлеността и координирани стратегии на европейско ниво.
Международни организации и научни дружества призовават за интегриране на неврологична перспектива в плановете за качество на въздуха. Намаляването на емисиите не само би намалило хоспитализациите поради респираторни и сърдечни проблеми, но би могло да допринесе и за... предотвратяване на някои случаи на АЛС и подобряване на прогнозата за тези, които вече живеят с това заболяване.
Работата на Института Каролинска не разрешава дебата, но добавя важно парче към пъзела: дори в среди, където замърсяването се счита за относително ниско, дишането на замърсен въздух в продължение на години изглежда е свързано с по-висок риск от амиотрофична латерална склероза (АЛС), по-бързо прогресиране на инвалидността и повишена смъртност. За Европа и Испания, където качеството на въздуха остава предизвикателство в много райони, този вид доказателства показват, че Грижата за въздуха, който дишаме, е грижа и за дългосрочното ни неврологично здраве..
